Las Garantías Explícitas en Salud (GES), también conocidas como AUGE, son un derecho establecido por ley para las personas beneficiarias de Fonasa y de las Isapres. El sistema contempla cobertura para 90 enfermedades específicas y garantiza cuatro aspectos fundamentales: acceso a la atención, plazos máximos para recibirla, calidad mediante prestadores autorizados y protección económica.
En materia de costos, Fonasa cubre el 100% en el sistema público, mientras que las Isapres cubren hasta el 80% del valor total.
Cómo activar las garantías según tu sistema de salud
Fonasa: acudir al consultorio o Cesfam
Las personas afiliadas a Fonasa deben acudir a su consultorio o Cesfam. Allí, un médico confirmará el diagnóstico y completará el Formulario de Constancia GES, documento que también deberá ser firmado por el paciente.
Después, el formulario debe presentarse en el consultorio correspondiente al domicilio de la persona para activar el beneficio. En ese lugar se indicará dónde podrá recibir la atención.
Isapre: informar el diagnóstico y aceptar el prestador asignado
En el caso de las personas afiliadas a una Isapre, el proceso comienza con la confirmación del diagnóstico por parte de un médico particular o de convenio. El profesional deberá completar el Formulario de Constancia GES, que luego debe ser entregado a la Isapre.
El documento puede presentarse en una sucursal, por teléfono o mediante los canales virtuales de la institución. Posteriormente, la Isapre asignará la clínica u hospital donde se otorgará la cobertura. Si el paciente se atiende en un establecimiento distinto del indicado, perderá el beneficio GES y solo se aplicará la cobertura de su plan de salud regular.
Qué hacer si no se informa o no se aplica la cobertura
La Superintendencia de Salud señala que los médicos tienen la obligación de informar a sus pacientes cuando la enfermedad que presentan está cubierta por el GES. Esta garantía de acceso permite que el sistema se active desde la detección del problema de salud.
Si esta obligación no se cumple, los usuarios pueden presentar un reclamo llamando al 600 836 9000, a través del sitio web oficial de la Superintendencia o en una de sus agencias físicas disponibles en el país.
En Coquimbo, por ejemplo, ya se han registrado casos de pacientes que comenzaron tratamientos GES gratuitos para dejar el tabaquismo, lo que evidencia la aplicación de esta ley en la región.
Fuente: BioBioChile.
