Detección sistemática de drogas recreativas en pacientes de UCI cardíaca revela alta prevalencia de consumo
“Entre los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos cardíacos, la detección sistemática de drogas recreativas evidenció una prevalencia significativa (11%) de consumo reciente”, afirmó el autor del estudio, el Dr. Raphael Mirailles, del Hospital Lariboisiere de París (Francia). “El consumo de drogas recreativas se asoció con el triple de riesgo de sufrir un episodio cardiovascular grave repetido, como un infarto, en el plazo de un año”, añadió.
Trabajos previos del mismo grupo demostraron que este antecedente reciente de consumo de drogas recreativas se asociaba con una mayor tasa de ingresos hospitalarios. Sin embargo, las consecuencias cardiovasculares a largo plazo del consumo de drogas recreativas siguen siendo inciertas.
En este estudio, los autores intentaron evaluar el impacto pronóstico del consumo de drogas recreativas en el seguimiento de un año para predecir eventos cardiovasculares graves (incluida la muerte) en pacientes consecutivos ingresados en UCI por eventos cardiovasculares agudos del estudio Adicción en Unidades de Cuidados Cardíacos Intensivos (ADDICT-ICCU).
39 centros de Francia
Se incluyeron todos los pacientes consecutivos ingresados en las UCI durante dos semanas en abril de 2021 en 39 centros de Francia. Se realizó una detección del consumo de drogas recreativas mediante pruebas de orina sistemáticas. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para participar y, por lo tanto, aprobaron las pruebas de orina.
El seguimiento de un año consistió en una visita clínica o contacto directo con el paciente y el cardiólogo remitente. El resultado compuesto primario fue la aparición de un evento cardíaco grave: muerte cardiovascular, infarto de miocardio (IM) no mortal o accidente cerebrovascular. El análisis de subgrupos se realizó en pacientes hospitalizados al inicio del estudio por síndrome coronario agudo (infarto de miocardio no mortal/angina de más de 20 minutos de duración).
Resultado positivo en consumo de drogas
De los 1499 pacientes consecutivos examinados, 1392 (93%) pacientes (edad media 63 años, 70% varones) tuvieron un seguimiento completo de un año. Entre ellos, 157 (11%) tuvieron un resultado positivo inicial en la prueba de consumo de drogas recreativas (cannabis, opioides, cocaína, anfetaminas, 3,4-metilendioximetanfetamina [MDMA]). Entre estos resultados positivos se encontraron las siguientes drogas: cannabis: n=136, 9,8%; heroína y otros opioides: n=32, 2,3%; cocaína: n=23, 1,7%; anfetaminas: n=9, 0,6% MDMA (principio activo del éxtasis: n=9, 0,6%). Más de una cuarta parte de los pacientes (n=45, 28,7%) dieron positivo en la prueba de dos o más de estas drogas.
La prueba utilizada para cada droga simplemente proporcionó un resultado positivo o negativo, pero la cantidad necesaria para obtener un resultado positivo fue considerable. El análisis de orina para detectar drogas que se utilizó sigue dando positivo entre 2 y 6 días después del consumo de la sustancia, por lo que muestra principalmente una exposición reciente en lugar de un consumo regular. Por otro lado, un aumento de los efectos adversos importantes al cabo de un año podría indicar un consumo crónico.
Evento cardiovascular grave
Después de un año de seguimiento, 94 (7%) pacientes experimentaron un evento cardiovascular grave (incluida la muerte). Los pacientes con pruebas positivas mostraron una mayor tasa de eventos cardiovasculares graves que los no usuarios (13% frente a 6%, respectivamente, un hallazgo estadísticamente significativo).
Los datos se ajustaron a múltiples factores, incluidos la edad, el sexo, la diabetes, el tabaquismo actual, los antecedentes de enfermedad cardiovascular antes de la hospitalización, la enfermedad renal crónica conocida, los antecedentes de cáncer, el diagnóstico principal de admisión, la presión arterial sistólica inicial y la frecuencia cardíaca inicial. Después de este ajuste, el consumo de drogas recreativas se asoció de forma independiente con un riesgo tres veces mayor de eventos cardiovasculares graves.
En el análisis de subgrupos de 713 pacientes hospitalizados al inicio del estudio por síndrome coronario agudo, 96 (14%) tuvieron un resultado positivo en la prueba de consumo de drogas recreativas y 50 (7%) experimentaron eventos cardiovasculares graves.
Utilizando modelos informáticos en esta población, el consumo de drogas recreativas seguía estando asociado de forma independiente con un riesgo tres veces mayor de eventos cardiovasculares graves después del ajuste por los factores pronósticos tradicionales.
Ataques cardiacos y muertes
Entre los 1392 pacientes examinados, hubo 64 (4,6%) muertes cardiovasculares, 55 (4,5%) entre no usuarios y 9 (5,7%) entre usuarios de drogas recreativas. Teniendo en cuenta los ataques cardíacos, hubo 24 (1,7%) ataques cardíacos no fatales en general, 16 (1,3%) entre no usuarios y 8 (5,1%) entre usuarios de drogas. Teniendo en cuenta los accidentes cerebrovasculares, hubo 10 (0,7%) accidentes cerebrovasculares, y 7 (0,6%) para no usuarios y 3 (1,9%) para usuarios de drogas.
MDMA, heroína y cannabis
Entre las drogas recreativas analizadas, la MDMA (riesgo 4,1 veces mayor), la heroína y otros opioides (3,6 veces) y el cannabis (1,8 veces) se asociaron significativamente con eventos cardiovasculares graves. Los otros tipos de drogas no tuvieron una relación estadísticamente significativa con eventos cardiovasculares graves.
El Dr. Mirailles afirmó: “En una gran cohorte de pacientes consecutivos ingresados en unidades de cuidados intensivos cardíacos por eventos cardiovasculares agudos, la prevalencia del consumo de drogas recreativas fue del 11 %. El consumo de drogas recreativas se asoció con una triplicación del riesgo de sufrir un nuevo evento cardiovascular grave en el plazo de un año”.
Añadió: “Hay una cantidad cada vez mayor de datos sobre el peor pronóstico asociado con el consumo de drogas recreativas, no solo en las unidades de cuidados intensivos cardíacos, sino también en las unidades de cuidados intensivos convencionales. A pesar de la alta tasa de subnotificación del consumo de drogas recreativas, las directrices actuales no recomiendan la detección sistemática. Podría mejorar la estratificación del riesgo de los pacientes y la atención personalizada para favorecer la abstinencia de drogas. Por lo tanto, se debería considerar la detección sistemática en los cuidados intensivos”.
